A játék a Careens börtönben kezdődik, amikor a szabadult rab Murphy Pendleton egyedül találja magát Silent Hill városában. Rajtad múlik, hogy Pendleton hogyan boldogul a kietlen környezetben. Mint mindig, most is hallucinogén rejtvényekkel, hátborzongató állatokkal és más lényekkel találkozhatsz, és csak az útközben talált hétköznapi tárgyakkal leszel felfegyverkezve - a fából készült székektől az üvegpalackokig, amelyekkel az ellenséget kell elhárítanod. Hogy harcolsz-e vagy a menekülést választod, az csak rajtad múlik, mindezt egy új dizájnban a Silent Hill sorozat minden rajongójának.